雙峰健康觀 乳癌手術後 還要防範局部復發 
【中時電子報 】
作者張金堅為台大外科教授．乳癌防治基金會董事長乳癌術後的患者常問醫生：「我的乳癌是否得到最完整的治療？」「我的乳癌會復發嗎？」的確，乳癌復發是所有病友及其家屬最關心的問題，也是醫師必須充分了解、面對及幫助病人解決的首要課題。

乳癌復發包括局部再發及遠處轉移，目前乳癌手術，分為二大主流，一部分接受乳房保留手術，另一部分則接受改良型廣泛性全乳切除手術，所以局部再發的表現型式不盡相同。如接受乳房保留手術，則局部再發大體發生在同側剩餘乳房，有腫塊發生或周邊淋巴結有再發現象；至於全乳切除手術後，則在胸壁上發現腫塊或在周邊淋巴結有再發現象。

復發初期 易被忽略不管在胸壁或同側乳房再發的腫塊，初期病人和醫師往往疏忽而沒有察覺。它們可能在胸前或同側乳房，起初一個或多個，但體積非常小，且無任何不適或疼痛；而後漸大，甚至造成胸壁的皮膚變形、潰爛，有時有瀰漫性的斑點或丘疹；最惡化情形是全面變紅，類似發炎現象。

至於局部或周邊之淋巴結，依位置可分為腋下、胸肌間和鎖骨上三大區域，依位置不同，臨床表徵略有不同，大都可以摸到腫塊，移動或固定均有可能。如在腋下再發腫塊夠大的話，有時會造成疼痛、上臂運動受限，甚至手臂淋巴水腫。

局部復發 依期別有別 , 在早期，由於乳癌篩檢還未普遍，乳癌的發現較晚，術後局部復發比率高達32%；1960年後則降至10％至25％左右，一半復發患者為單一性，但遠處轉移的病人仍有10％至20％局部復發。

局部復發的時間依乳癌期別而有所不同，第三期在二年內發生居多，第二期在四年內居多，第一期則多在六年內復發，而70％的復發病人在第一次治療後三年內復發。如復發為單一病灶，且在二年後才發生，預後較佳；如為多發性病灶，且在二年內發生，則預後較差，五年活存率降至20％。

局部復發的治療原則，先以積極性處理為主，如為單一病灶，則進行局部廣泛切除；如第一次為保留手術，也可考慮將剩餘乳房全部切除，如先前未接受放射線治療，可考慮放療。由於局部復發往往是遠處轉移的先驅症狀，化學治療仍有其必要性，切除的復發病灶，如荷爾蒙受體陽性者，當然可併用抗荷爾蒙藥物。

遠處轉移 預後不佳 , 至於廣泛性而且範圍極廣的局部復發，則屬病情較重者，如病人體能狀況許可的話，可考慮放射線與化學治療同時進行。由於局部復發的多樣性，加上初期不易察覺，及至晚期較難治療，且可能併發遠處轉移，預後更不佳，所以乳癌術後的追蹤更形重要。

特別要提醒的是，乳癌病人術後前五年，每三個月要接受醫師定期檢查，每半年一定要進行乳房及腹部超音波、肝功能及相關血液檢查，包括CEA及 CA15-3的檢查，每年要進行胸部X光、乳房X光攝影及骨骼掃描檢查；五年以後，每半年仍應接受定期追蹤，如有任何症候如不明原因發燒、咳嗽、右上腹不適或背痛、骨骼痠痛等，都可能是復發的警訊，應隨時請教醫師。

評論

   讀者請看全篇上下 , 一直在強調五年存活率 , 從未言及可以治療乳癌 , 因為西醫本來就治不好乳癌的 , 所以婦女們知道西醫越多就越緊張 , 也由於越緊張 , 心臟就越差 , 而乳癌就是因為心臟有問題才發生的 , 所以是越治越遭 , 結果是無一存活 , 請大家找中醫看 , 任何中醫只要知道奶水就是月經 , 就是可以治療乳癌的好中醫了, 有位中壢開業的彭中醫師很不錯 , 我認為他可以治療乳癌的,也可以去找他.(請參考漢唐2號,漢唐5號)