葶藶大棗瀉肺湯案例【一】喘不得臥

＜金匱＞疾飲咳嗽病第十二：

1.咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。

2.肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。

3.支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

4.肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

5.肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。

◎3-24-2007

D.M.， 70歲，男性，瘦高，個性剛毅，滿頭白髮，臉上條紋深而有力，看得出經歷不少風霜。素有牛皮癬、高血壓、心臟肥大、動脈硬化，咳嗽、、、等一籮筐問題，當然，也服了一籮筐西藥。今日來看診，主要是為了咳嗽而來。

我問他：咳了多久？忘了，有幾年了吧。(多是內傷痰飲之症)

        有痰嗎？什麻顏色？白痰。(應是寒痰)

粘稠或清稀？粘粘的不易喀出。

咳之前喉嚨會不會癢？對極了，我一定要咳到痰出來才不癢，但過沒多久又開始癢。(此乃水氣上沖之症)

        怕冷嗎？不會。頭痛或身體疼痛？沒有。(確定沒有表証)

口渴不渴？渴。想喝冷水還是溫水？冷水(已有里熱之象)

再問：胃口如何？還好。

刻下舌診：苔白厚而膩。

脈診：右寸滑有力。左關弦

此乃肺有寒痰，兼有里熱之證，我開立處方：【射干麻黃湯加石膏、杏仁】。

◎4-16-2007

病人告知，喉癢減輕一點點，但咳嗽並未改善多少，一打電話就咳得更厲害，而且半夜2~3點都會咳醒。

我即刻問他：感到噁心嗎？會呀，口乾口苦？是的。上回就有這個症狀嗎？嗯。您怎麼沒告訴我？你又沒問我！(確實是我的疏忽)

麻煩您躺下，讓我按一按您的胸腹。

刻下腹診：右脅下苦滿，心下滿，重壓則痛，胸口躁而略熱。

舌診：苔黃而膩。

脈診：右寸滑，左脈弦。

此為少陽兼痰飲，金剋木。於是改以處方：【柴陷湯合苓甘姜味辛夏仁湯】。

◎6-14-2007

上方服後病人即感到舒服許多，但一星期後咳嗽又開始增多，到了昨夜，咳嗽轉劇，咳到喉痛，變成胸口脹滿，呼吸困難而喘，幾乎不能躺下來睡。只有坐著比較能休息。（難道又是十棗湯証？）

刻下舌診：舌苔淡黃膩，舌根部苔厚。

脈診：雙脈滑數。

腹診：右脅下苦滿減輕，心下滿，胸口躁而略熱，起伏較速。

問病人：您的痰是什麼樣子？黃而粘稠。口渴？是的。惡寒嗎？不會。（非十棗湯証也）

處方：【葶藶(5錢)大棗瀉肺湯合上方加減】一劑。

    詢問得知：服藥後，吐大量黃痰，鼻涕出，當晚即能躺下睡覺，只剩輕微咳嗽，胸口脹滿若失，似乎幾年來堆在胸口的痰都清出來了。病人告訴我，早該下這個藥了，害他辛苦這麼久！

後記：

此後2008年以漢唐系列、HT16治乾癬、HT68護肝丸，HT40鳥梅丸苦溫化濕法治其牛皮癬，已逐步改善中。如倪師所言鳥梅丸須以丸劑效佳，學生試以湯、散確不如丸劑。

學生孟超報告到此

7-4-2008

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以下羅列條文類比，及恩師所言，以便各位師兄姊檢閱。

<咳逆/喘/不得臥>

＜金匱＞

1.咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。倪師曰：小青龍湯使用時機必有表証，無明顯表証則用射干麻黃湯。

2.咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。倪師曰：此為黃膠痰(抽煙之人)使用時機。

3.咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。夫有支飲家，咳煩，      胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

4.支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

5.肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。倪師曰：葶藶大棗瀉肺湯必為肺熱黃痰與十棗湯水飲病不同；又，若肺熱黃痰能臥，則是千金葦莖湯使用時機，而非葶藶大棗瀉肺湯。

<非因咳喘不得臥>

＜金匱＞

1、婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息…轉胞，腎氣丸主之。

2、產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。

3、夫吐血，咳逆上氣，其脈數而閒有熱，不得臥者，死。倪師曰：大劑甘草干姜湯／理中湯救逆。

＜傷寒＞

1、病人小便不利，大便作難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

2、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

3、傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。倪師曰：大劑四逆湯救逆、赤石脂禹餘糧湯止其下利。

老師評語

    同學們大家認為你們的張師兄實力如何? 他真不愧是位非常優秀的正統經方家，世上醫師已經少有其對手了，老師很高興有這位如此優秀的學生出現，我一直在說西醫學是個連咳嗽都無法治好的醫學，既然連咳嗽都沒有辦法治，遑論治療肺癌呢? 就像出生六個月的小寶貝還不會走路，但是他的父母親卻說他會跑步，你們相信嗎? 這是笑話一則，上述案例中的美國西醫師就有平常心，這是值得尊敬的醫師，不像台灣有小部份超爛的西醫師，根本從來沒有學過中醫學，根本不懂什麼才是真正的中醫師，就胡亂的批評中醫學不好，是不科學的醫學，所以台灣有許多西醫師本身連什麼是科學?什麼是科技?都沒搞清楚時，就使用栽贓嫁禍、極盡其污衊的手段，不斷的在打擊中醫，你們這些超爛的西醫師只要繼續這樣做，我就罵你直到你因為吃西藥與維他命過多而得到癌症死亡為止，我絕對不會出手幫你們的，請你們在夜深人靜之時，捫心自問一下，西醫學除了在外科急救上可以幫助到人類之外，真的能治病嗎? 疫苗真的可以預防疾病嗎? 想通了我就幫你，想不通又繼續再接再厲的打擊中醫，那我只好也再接再厲的修理你們這一類的西醫師了，我這樣做的目的只有一個，就是想救人而已，你繼續再害人，我當然不會放過你。但是你如果從今天開始就改變態度，支持正統的中醫學說，當你須要我們經方家的幫忙時，我一定會義不容辭的協助你，也從此不再罵你們了。

   世上最好的醫師是一直在替病人著想的醫師，無所謂中醫?還是西醫? 只要對病人有利的就要鼓勵病人去做，這就是好醫師的定義。