早餐桌上，幾片吐司與報紙。台灣某知名的女企業家端著咖啡，仔細瀏覽各大報的重要新聞，她總是在出門前就掌握世界最新消息。但今天，她心驚地把咖啡杯摔在桌上。

    想起十幾年前進入更年期，身旁的婦科醫師主動為她開了荷爾蒙補充療法，但並沒有清楚告訴她，這藥物可能帶來的風險。這幾年不斷有資訊顯示，荷爾蒙補充會增加乳癌的罹患率，但都處於不同醫生各說各話的狀態，所以她始終沒有停藥。

    有心臟病又是乳癌高危險群的她，這回可是吃了秤砣鐵了心，當晚就不再吃藥。身旁的人關心地問她：「一下子就停藥好嗎？」她則是理直氣壯地回答：「那你告訴我，停藥會怎麼樣？」她覺得，過去幾年好像都被醫生騙了。

    這是一份最新研究所引起的恐慌。 這份報告說了什麼？

    美國國家衛生研究院在7月17日《美國醫學會期刊》(JAMA)發表的一項研究報告。是以16608位、年齡在50∼79歲的女性為研究對象，結果發現，這些女性在使用動情素和黃體素混合劑5.2年後（即所謂的荷爾蒙補充療法，HRT, Hormone Replacement Therapy），乳癌罹患率提高了26%，心臟病29%，腦中風41%，而髖部及其他骨折降低了24%，大腸癌降低了37%。乳癌的風險是在使用三年後才有顯著的增加，而心臟病則是在一年後就已發現。

    本次研究所採用的藥劑是惠氏藥廠所生產的Prempo（在台灣的商品名稱為Premarin），一天份的劑量是0.625mg的動情素與2.5mg的黃體素。因此，研究結果並不適用於只使用動情素的女性。

    報告最後的結論是：受試的停經女性在使用動情素和黃體素混合劑5.2年後，整體而言是弊大於利。對於原發性心臟病不具有保護作用。

    這項研究結果，打破了原先荷爾蒙補充能幫助女性保護心臟的說法，是較新的研究結果。

    婦科醫師和乳房外科醫師的爭戰至於乳癌，則不是最新的發現，而是一直受到爭議的話題。

    台北榮總更年期門診的婦科醫師楊再興就表示，這份報告只能當做一個參考，因為心臟病和乳癌背後的機轉因素很複雜，危險因子很多，荷爾蒙補充療法可能只是其中之一。

    他還比喻，女性乳房內的荷爾蒙濃度相當高，可比做一瓶礦泉水，由外補充的女性荷爾蒙只像一滴水，對內部的影響其實有限。

    此外，台灣更年期醫學會理事長、也是高雄醫學大學婦產科醫學教授蔡英美也指出，台灣女性乳癌發生年齡平均是在48歲，和美國的60∼65歲並不相同。所以，荷爾蒙補充療法是不是也會增加台灣女性乳癌的風險，有待進一步研究。

    但美國乳房外科醫師蘇珊．樂芙對此卻有不同的觀察，她認為，台灣停經女性罹患乳癌的比率較美國低，是因為以前的台灣女性並沒有使用荷爾蒙的風氣，直到最近才比較普遍，所以當然比較低。

    台大醫院乳房外科醫師黃俊升也有不同的隱憂。

    他認為，荷爾蒙補充療法對台灣女性的影響，可能會比西方女性來得大。因為美國女性罹患乳癌的比例本來較偏高，再加入一點危險因子，其實影響不大。但台灣女性乳癌在偏低的狀況下，任何危險因子的變動，都會讓它的風險增加，像是最後的臨門一腳。

    面對這麼多不同的說法，女性究竟該怎麼辦？

    台灣的確是需要進一步的本土研究，才能讓醫生及停經女性有所依循，為更年期做更好的選擇。在此之前，西方的用藥準則，恐怕還是唯一、且最重要的參考依據。

    妳為什麼要吃荷爾蒙？

    「媽媽，妳還在吃Prempro嗎？妳的滴血停止了沒？」心急的吳小姐透過越洋長途電話，殷殷詢問定居西雅圖的母親。「現在還能吃嗎？」「我該吃嗎？」「我可以停藥嗎？」這些，正是她們最想知道的答案。

    台中榮總婦產部主任何師竹表示，面對這份研究報告與紛亂的資訊，不要驚慌，而是應該先問問自己：「我為什麼要使用荷爾蒙補充療法？」

    是為了紓緩更年期的症狀？還是想預防慢性疾病，如心臟病或骨折？或是想保有年輕的容貌，把它當成「青春之泉」，年復一年的使用？想一想，再對照西方相關團體的建議，或許就能獲得初步的答案。 報告出爐後，美國相關學會及研究單位都對接下去「該如何使用荷爾蒙」有所回應，綜合意見如下： 短期內（一、兩年）使用荷爾蒙補充療法，能紓緩更年期症狀，如熱潮紅、夜間盜汗及陰道乾澀。但不建議長期使用（超過5年），因為它會提高乳癌和心血管疾病的風險。至於它所帶來的好處，如減少骨折與大腸直腸癌的發生，則有其他替代藥物或方法，不一定要使用它。

    和信醫院婦科主治醫師蔡繼志也表示，荷爾蒙使用的基本原則應該是「劑量愈少愈好，時間愈短愈好。」在停經時使用一年，再慢慢減量，直到停用，如一天一顆，變成兩天一顆。

    如果是一下子就驟然停藥，並不會有副作用，但可能會有出血現象，那是子宮內膜剝落的緣故，屬於正常現象。也可能會出現停經不適的症狀，這時就需要和醫生討論，慢慢停藥來紓緩症狀。

    如果想要長期使用荷爾蒙，則要把附帶的風險考慮進去。當然，要和醫生做完整的討論與檢查，包括家族史（乳癌、心血管疾病與糖尿病）、婦科內診、子宮頸抹片檢查、肝功能檢查、血壓、血栓與乳房檢查。服用荷爾蒙期間，也要每年再做評估，包括荷爾蒙的濃度與劑量的調整。如此一來，「吃或不吃，不再是那麼困難的問題。」

    更年期不等於HRT更年期不是疾病，是自然老化的現象，是一個持續改變的過程。如果能有這層體悟，就會了解，不一定要靠藥物才能度過。 「沒有更年期症狀就不需要吃荷爾蒙」是近來中西方最新的呼籲，家人的陪伴與正確的生活方式，也能紓緩症狀。

    CNN專業的醫療撰述員古柏塔醫生就建議，預防更年期症狀最好的方法，是在停經前就養成好習慣：吃得正確、多喝牛奶、有足夠的運動，以及定期檢查膽固醇與血壓。

    正處於更年期的女性，更不要為排山倒海而來的資訊感到害怕，和醫生做密切的討論，為自己的情況做最好的選擇，就能安然度過這特別的人生階段。

評論

   諸君請看上篇報導 , 可曾提到中醫的論點及五千多年來中國婦女如何應付更年期問題? 只是一眛的偏向西醫 , 根本無視中醫的存在 , 我花費許多時間告訴病人 , 婦女更年期問題並不是病 , 每位婦女都會遇到的問題 , 這是由心臟在主管此一時期的 , 任何替代療法等於是替代心臟來做事 , 造成心臟病是可以預期的 , 嚴重性尚不止於此 , 除了易得乳癌以外 , 還易引起淋巴腺癌血癌肺癌腦瘤及肝癌等嚴重後果 , 我相信美國國家衛生研究院在7月17日《美國醫學會期刊》(JAMA)發表的一項研究報告中並未把所有的後遺症一一列舉出來 , 避免造成全國的婦女向醫師及藥廠提出告訴 , 因為必然會造成比911事件更為恐慌的人心浮動 .

     如果想知道中醫如何應付中國婦女更年期問題 , 請參閱HT-64 .HT-63. HT-2. HT-5.