跟診心得
佛羅里達溫暖的陽光與老師爽朗的笑聲仍清晰在眼前,而受侷限於工作關係的短暫兩週跟診卻已結束,時間短暫學生卻收穫良多,當然很希望能有更多的時間跟診,能夠更從容學習老師知識的「神」。
醫宗金鑑正骨心法中有一句話,雖是傷科總訣,但用於為中醫診治總訣之一,亦很能說明師父治病高明處。
「機觸於外,巧生於內,手隨心轉,法從手出」
一、機觸於外:
作醫生如同偵探一般,倪師說中醫學就是能夠站在外面就能夠知道裡面藏著什麼的最高哲學。透過四診中
望:氣色,以及倪師獨步的眼診中五臟形狀變化,舌苔分佈情形及舌色,小兒的風氣命三關(桂枝、麻黃、生附)。
聞:患者聲音的高亢與低微,身上的味道。
問:日夜早晚半夜中午天地陰陽轉換時人體自覺身溫變化(人體陰陽能否順利進出),睡眠好壞(心、肝、肺),二便(心、腎、寒熱),自覺手足溫(心、小腸),體力(脾、腎),胃口(脾胃、心),口渴溫冷飲,月經(心、寒熱)。
觸:額溫與手溫的比較、手掌指淺層與深層的寒熱變化,以及接近患者身體附近的感覺(膝蓋透出寒氣的寒冰公主)。
切:沈浮遲數細大。
外面的種種徵象總結,能顯示出「陰陽寒熱」之「機」,醫者若能察覺,「中虛為明」就能不迷惑,這也是倪師說的跟診要學而人紀教材書上很難說明之一處。
二、巧生於內:
倪師教給我們的中醫四大經典,乃是先人的心血結晶,中醫的精華,此外他也教導我們這群弟子少玩樂,不時多看書增進自己的醫術及源頭。記得在名老中醫之路這套叢書中老中醫們常引用的一句話「問渠哪得清如許,為有源頭活水來」,多看一些經方名家或其他名家的著作增加知識經驗,當然如同倪師所言架構在經方主幹扎實之後,自己能夠分辨而不被干擾,又可錦上添花,思路多但不知識障,倪師一直強調Common Sense以及科學定義即是此義。在足夠知識支援下,就能透過外面的「機」,辨陰陽,別表裡,知寒熱,識虛實,治則即隨之而出。
記得倪師在某天跟診前的早上分享一位師兄的醫案,大夥七嘴八舌提出自己的想法,想把整個症狀解決,倪師卻提出處理主要症狀的作法,令弟子覺得之前我也同師兄姐一般想包山包海,卻無法藥簡力專。倪師說他不擔心我們的理論基礎,卻擔心我們被迷惑,弟子覺得解除迷惑就是跟診中獲得的寶貴經驗之一。
三、手隨心轉
一旦心中有定見之後,就是處方用藥,倪師常說各種藥物有其對應症狀,生附的裡寒、心陽虛對應症;炮附的表虛、腎陽虛對應症;石硫磺的三焦水氣,五金毒對應症。以及五臟生剋,瀉南補北法則,正常人五臟在生的循環,病患則在剋的循環,中藥只要導正循環,提升自體的免疫功能,就能痊癒。記得徐靈胎有「用藥如用兵論」,倪師用藥亦有此神功,他曾說武功高強者刀子砍破衣服卻能不傷人體肌膚,用藥亦同。在處方時藥物該哪些(長槍、手槍、手榴彈),劑量要多少,該如何用藥對、藥引(佈陣),讓陽藥、熱藥、寒藥、補藥到倪師想送到的地方去,又可先防禦疾病可能進攻的部位(剋),加強其病位的修補(生),形成正常人循環,而讓患者回到正常狀態。倪師在處方時,神情十分專注,下筆謹慎,常推敲許久,倪師常笑說他的筆不夠硬不夠尖,但弟子認為這是他考量病患自身體力以及病情程度衝激下的權衡,畢竟很多時候,倪師只有一次出手機會。
四、法從手出
倪師常說他很清楚藥方出去,患者會有哪些反應,期許我們這些弟子以後亦是如此,藥方可治病也可以當成診斷之一,這就是四診之外的藥診,只要方向正確,患者下一步需要何種藥方,大致上可以抓住,像下棋以及戰略者能夠知道下幾步該如何佈陣。再者要斷絕疾病的根源,就像斬斷敵方的補給。病人衛教很重要,倪師常不厭其煩地告訴病人「no desert, no dairy, no milk product, no white sugar, no table salt…」,以及中醫的生理,如同在人紀教學中教導我們的一樣,雖然也有一、二位美國老婦人因為吃西藥的副作用導致記憶力不好,回家忘了醫囑又抱著大桶的冰淇淋在嗑,但是倪師仍在對我們這群弟子閒談時苦中作樂開玩笑,面對病人時卻是苦口婆心勸導,因為患者已經七老八十了,不需要太剝奪其嗜好。
雖是如此,倪師對年紀較輕的患者則是堅持其醫囑,並有時現出怒目金剛般,罵醒自作主張的病患,在在顯出醫者父母心般的慈悲像。弟子覺得身教也是倪師想要在跟診中傳達給我們這群弟子的典範。
此次跟診過程中,一些在倪師網站診療日誌的人一一出現在自己眼前,像類風濕性關節炎而手指關節變形Disney女總裁(現已回正,但手指仍寒冷);Angelman Syndrom十七歲女孩;因生完小孩而被西醫診斷得到Type I糖尿病的波多黎各年輕女子(她還要求與倪師拍照);乳癌第四期美國心情開朗的老婦人(要求倪師帶她到西藏以及愛跟倪師鬥嘴);怕痛不敢開刀乳癌美國老婦人(倪師告誡她不要吃乳製品,記憶力不好回家又抱著大桶的冰淇淋在嗑);被西醫宣布只能活三個月,卻在倪師的治療下已存活至今快三年美國肺癌老婦人,在弟子回國前幾天,還興奮地打電話告訴倪師,她跟朋友去遊玩爬高塔竟然不會喘;患有腦瘤言簡剛中的童蒙小男孩,從陽不入陰,到回診時正常陰陽出入的模樣;以及兩次腦瘤手術,仍又長回來的香港女子,雖然他們都不是我們認識的人,但透過倪師網站醫療日誌還有此次跟診的見面,似乎他們已是我們熟悉的面孔了。
還有移民荷蘭,卻因在大陸遊玩而發燒,經過一連串退燒藥治療導致西醫診斷癲癇的10歲小女孩,母親透過閱讀倪師網站治療Angelman Syndrom十七歲女孩的過程,遠渡重洋從荷蘭來桃花島就診,弟子幸運地目睹從她們一開始就診到她恢復的過程,雖然在我回國之前尚未完全治癒,但已停止抽搐七八成以上,因此痊癒指日可待。
倪師曾說好幾位師兄姐認為他是俠客島主,而他認為自己比較像東邪,弟子經過此次相處私下推斷倪師的邪來自看不慣病人因西醫不當治療,不該死而死,以及他像東邪一樣多才多藝,琴(吉他)棋書畫,又精於醫術,且住於美麗的Merritt island上的緣故吧。
最後感謝在桃花島跟診時師父教導,以及常在下班時為我們這群弟子斷後,Jack大叔、Jennifer大姊路程接送、住所生活起居照顧,Emma、李大哥藥材辨認的協助,以及一同跟診學習的師兄姐們幫忙,還有許師兄在我回程前一晚接送及住宿,這些都是我人生中一段十分美好的回憶。
弟子 徐中醫師 敬上 2008/10/22
老師評語 : 這位徐同學是台灣中國醫藥大學畢業的高材生,是位個性安靜又沒有聲音的人,但是我知道他是位觀察入微,心思非常細膩的好中醫師,將來必然可以造福眾多的病人,為病人消災解難,利用這裡我順便跟他說明一下,今天這位來自荷蘭的小女孩,因為已經於四天前開始,完全停止服用根本就是害人的西藥後,胃口大開,不但吃的很多,同時晚上睡覺時完全不會再抽搐了,癲癇的症狀已經完全消除,睡眠品質非常的好而且體力大增,原先因為長年的抽搐,造成臉歪向左側,身體也向左傾,現在幾乎回到正常位置了,這位非常美麗的小女孩,將必然是位美人胚子,我要她將來做荷蘭小姐,替我華人爭光。徐醫師在離開桃花島後,心思還是寄掛著這位小女孩,真正是位心地慈悲的好醫師啊。
由於我年事已高,體力不濟,所以沒法將案例一一寫下,以響讀者,我只要找到時間而體力又夠時,我會將這小女孩的案例寫進我的診療日誌中讓廣大的讀者知道,我中醫學的治療極限是什麼?
這位徐醫師是在屏東,跟台中被我逐出師門的徐崇振是不同的,請讀者不要誤解。
漢唐中醫 倪海廈謹記於佛州2008年10月29日