跟診心得

       尚未來桃花島之前對於陰陽及寒熱，在辨症時會混淆不清。經過倪師精闢的講解及臨床配合的觀察才對陰陽有了較完整的概念。

自己的體悟是用動、靜、時間、空間為變因，來觀察人體，配合冷、熱、痛、汗、精神盛衰等的表現，來判定各臟腑陰陽的盛衰及臟腑虛實。

例如

以動為變因─運動時易汗不易汗，查心陽足不足。

以靜為變因─不運動時及睡時汗不汗，查表陽固不固。

以時間為變因─晨起精神盛衰，查腎陽足不足。

                           午前、午後、夜半之身熱，查陰陽盛衰虛實

                           五臟六腑經氣流注時間之身熱變化查其虛實。

以空間為變因─身體分左右內外上下，分別陰陽。

                  例如 1.臨床上有一位病人，全身關節僵硬紅腫發熱，雙手足皆溫熱，但是患者自覺身冷，這是陽氣被陰氣隔拒於外，而外熱內寒。

                           2.末期肝癌症病患，常呈現上熱下寒且伴隨劇痛，陽氣被陰實隔拒於上。         

以上只是舉少數的例子，還有許多的狀況是由兩個或三個變因交叉混合產生的狀況。

無法一一列出。

          再來還有一個疑惑在我回台灣之前，終於找到答案。就是對病情輕重緩急的拿捏，對於病情單純的病人很容易就可以找到主症來下手，但往往很多病人毛病是一大堆，都不知要從什麼角度切入，在討論方同學的醫案時，老師不用擔法，而選擇桂枝龍骨牡蠣湯加減，讓我有當頭棒喝的感覺，所以一開始老師就說:怕我們着相。因為當我們在分析時都只想著病症，卻沒跳出這個框架來看病人的感受，病人有心慌感及怕風出汗，用龍骨牡蠣先鎮其心，心先鎮定下來後，許多問題也會跟著改善，因為心為君主之官。因為尚有表症故用桂枝湯來解其表，這是一個非常好的切入點，讓我領會許多，感嘆自己真是目光如豆，期望有朝一日也能有像老師的大框架思考。

         這一個月的時間裡，收獲許多。然在這島上所磨練的見識與膽識，將是我未來持續前進的動力。

最後要感謝老師悉心的教導，還有Jack與Jennifer在生活上的照顧及同學們的關懷扶持。

學生  曾同學敬上2008年10月17日

老師評語 : 教授臨床跟診訓練是一件很傷神的工作，我必須要等真實案例出現時，立刻利用這絕佳時機的來臨，傳遞中醫診斷與治病的心法，而所謂的心法就是一，也就是說應該簡單到用一來代表，因為當面對治病時，第一次的出手非常重要，第一擊就擊中重點，以後就好治療了，同時病人也會更信任醫師，這種良性循環就是好的開始，成功只是待以時日而已，所以我每次面臨初診的病人時，我都全神灌注於病人的陳述，總是希望能讓我抓住重點，也就是施力點，也因此時常讓病人感受到服用我開的處方，喝下第一碗湯劑後，就知道已經恢復大半了，當然就會信心大增的持續喝湯劑下去，直到病好為止，曾同學顯然已經看出這一點很重要，真是很有智慧的醫師啊。

漢唐中醫倪海廈謹記於佛州2008年10月30日