2011年漢唐中醫學院跟診申請表

 

姓名

性別

出生年月日

 

 

 

 

 

電話

住址

 

 

 

 

近三個月兩吋彩色照片

學經歷(請包含公司名稱、年數與職稱)

 

 

 

 
 
 
 
 
 

開業地區(國家及縣市)

公司名稱

公司電話 / 傳真

 

 

 

 

 

E-mail

公司住址

 

 

 

 

請圈選購買過的DVD

□  針灸

□  內經

□  本草

□  傷寒

□  金匱

 

 

請圈選跟診時間

□  三月

□  四月

□  五月

 自選

 

200字以內自傳(請包含跟診期望與目的)

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

備註

1、請將所有可跟診月份皆圈選,由診所人員視情況安排。

 

 

2、以上資料若有不實,一經查證將永不錄取。

 

 

3、請注意如果沒有錄取將不另外通知申請人,不要傳真來詢問

 

 

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